抗生素可以联合使用吗
在治疗感染性疾病时，为了增抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，我们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用，叫做“抗生素的联合用药”。现代临床药理学认为，联合使用抗生素可能出现以下四种情况：一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于它们单独使用时的效果之和；二、相加作用：它们联用时的效果等于单用两种抗生素效果之和；三、无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。我们联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短病程，如果联合使用抗生素后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅降低疗效，不利于缩短病程和加快病愈，而且还会增加不良反应的发生率。临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强或协同作用的机会较多，比如常见的青霉素联用庆大霉素，这两种抗生素联合使用后之所以表现为增强作用，主要是因为青霉素抑制了敏感细菌繁殖期的细胞壁合成，而庆大霉素则抑制了敏感细菌静止期的蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡；两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用，比如红霉素联用氯霉素，红霉素联用四环素，或四环素联用氯霉素等，这些快速性抑菌性抗生素联合使用后之所以表现为相加作用，主要是因为它们均是通过抑制敏感细菌的蛋白质合成而起作用的，作用途径相同；而杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，一般多表现为无关作用或拮抗作用，比如青霉素联用红霉素、四环素或氯霉素等，这是因为青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素则是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，如果把它们与青霉素联用，则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，而青霉素也无形中削减了红霉素、四环素和氯霉素的抑菌能力。有临床药学工作者统计过，联合使用抗生素约60%～70%的情况下都表现为无关作用或相加作用；约20%～25%的情况下表现为增强作用；约10%～15%的情况下表现为相互拮抗作用。在临床中使用抗生素治疗感染性疾病时，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不要使用第二种和第三种，只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素。
联合用药指征：
1 不明原因的严重感染。
2 混合感染。
3 难治性感染。
4 需长时间用药的感染。
5 为了增强疗效。
6 为了减轻不良反应。
抗生素分类：
A 繁殖期杀菌药：β－内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，头霉素类，硫霉素类等），万古霉素类。
B 静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆菌肽类，多粘菌素。
C 快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红霉素），四环素类，林可霉素类。
D 慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。
联合用药的相互作用：
A+B=协同，即作用加强。
A+C=拮抗，即效果降低。
B+D=协同或无关。
C+D=累加，即作用互补。
A+D=累加或无关。
C+B=累加或协同。
联合用药的指征。
(1)病因未明且病情险恶的严重感染。如细菌性心内膜炎和败血症；
(2)单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染；
(3)长期用药或单用一种抗生素，细菌易产生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；
(4)一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等。
根据抗生素对微生物的作用方式可将其分为四类。
Ⅰ类--繁殖期杀菌剂：包括青霉素类、头孢菌素类。其作用机理是能使敏感菌细胞壁的主要成分粘肽的合成，造成细胞壁缺损，失去渗透屏障作用而死亡。因为处于繁殖期的细菌其细胞壁的"粘肽"合成十分旺盛，因而Ⅰ类抗生素可显示出强大的杀菌效力
Ⅱ类--静止期杀菌剂：主要是氨基甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素。对静止期细菌有较强的杀灭作用。多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭作用。此类抗生素主要影响细菌蛋白质的合成。
Ⅲ类--速效抑菌剂：主要包括氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类。此类抗生素能快速抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。
Ⅳ类--慢效抑菌剂：包括甲氧苄氨嘧啶(TMP)、二甲氧苄氨嘧啶(DVD)、磺胺类等，其主要作用机理是抑制叶酸转化，间接抑制蛋白质合成而起抑菌作用，其作用较Ⅲ类药物慢。
Ⅰ类和Ⅲ类合用，理论上Ⅲ类可拮抗Ⅰ类的抗菌效能。因为Ⅰ类主要妨碍细菌细胞壁的合成，在细菌迅速繁殖期作用最强，对受抑制而不繁殖的细菌作用较弱。Ⅲ类可迅速抑制细菌的生长繁殖，从而抑制Ⅰ类的作用。所以Ⅰ类和Ⅲ类通常不能并用。不过也有例外，如治疗脑膜炎时，常将氯霉素和大剂量青霉素合用。但要注意用药顺序，应先用青霉素，2小时～3小时后再用氯霉素，避免拮抗作用的发生。
一般认为，Ⅱ类和Ⅲ类合用，可获增强或相加作用。如四环素和链霉素联用，能增强对布氏杆菌的治疗作用。红霉素和链霉素联用，对猪链球菌病有较好疗效，但要注意并不是所有的Ⅱ类和Ⅲ类均可联用，如氨基甙类和氯霉素合用时，因氨基甙类主要使细菌的核蛋白聚合体分解，而氯霉素不但能稳定此聚合体，而且阻碍氨基甙类进入细菌体内发挥作用，从而拮抗氨基甙类的杀菌效能。同样道理氯霉素还可拮抗喹诺酮类的杀菌效能。
同类抗生素不宜联用，因为同类抗生素毒性反应相似，联用后可使毒性增强。
理化性配伍禁忌
两种抗生素合用可起协同作用，并不是说两种抗生素一定可以混合注射，能否混合，关键要看两者之间是否有理化性配伍禁忌。如临床上常把青霉素和磺胺嘧啶纳联用，作为对球菌所致脑膜炎的首选药，但由于磺胺嘧啶钠呈碱性，可使青霉素失效而失去杀菌效能，两者混合实质上只有磺胺起作用，因此不能用磺胺嘧啶钠稀释青霉素，而应将它们分别注射。再如青霉素和庆大霉素两者有协同作用，但是如果将两者在同一输液瓶中配伍，青霉素中β-内酰胺环可使庆大霉素部分失去活性。羧苄青霉素、氨苄青霉素与庆大霉素混合，均可产生类似结果。两药不论在针筒内或输液瓶中均应避免合用。可分别将庆大霉素肌注，青霉素静注，或将两者分别肌注，从而避免两者的配伍禁忌，其协同作用的优点则可达到。
临床应用时，一般以二联为宜。
抗生素分类：A
繁殖期杀菌药：β－内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，头霉素类，硫霉素类等），万古霉素类。B
静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆菌肽类，多粘菌素。
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C
快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红霉素），四环素类，林可霉素类。D
慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。联合用药的相互作用：A+B=协同，即作用加强。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=协同或无关。C+D=累加，即作用互补。在临床药学工作者作过统计，联合使用抗生素时，约60％～70％的情况下都表现为无关作用或相加作用；约20％～25％的情况下表现为增强作用；约10％～15％的情况下表现为相互拮抗作用。由此可见，联合使用抗生素有利有弊，甚至弊大于利。因此，在临床工作中，使用抗生素治疗感染性疾病时，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。只有这样，才符合有效、简便、经济和降低不良反应发生率的原则。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染或估计使用一种抗生素难以控制的感染时，才考虑联合使用相应的抗生素。
17062981376:两种抗生素可以同时用吗? -
尚咬郑______ 抗生素当然可以同时用,不然抗生素联用这个词不会存在.但是由于有些抗生素之间有抗菌机制的拮抗,它们之间是不宜联用的.
17062981376:不同的抗生素可以不可以同时混用吗 -
尚咬郑______ 这要看具体情况,如果症状比有些严重可考虑联合应用抗生素,也就是说可以不可以用2种或2种以上抗生素.指导意见:头孢和阿莫西林同属β-内酰胺类抗生素,原则上不宜同时使用. 回复病情分析:这位朋友,根据你描述的情况以及支气管炎这种疾病的特点,是需要抗生素来控制病情的.指导意见:头孢和阿莫西林覆盖不同的细菌,可以不可以同时使用.帮助消除炎症.
17062981376:抗生素可以混用吗? -
尚咬郑______ 抗生素分为四大类,第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等;第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等(对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用);第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等;第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等 也有抗生素混用的情况,那要根据抗生素的种类而定!
17062981376:抗生素可以联合使用吗
尚咬郑______ 联合用药的指征.(1)病因未明且病情险恶的严重感染.如细菌性心内膜炎和败血症;(2)单一抗菌药物不能控制的严重感染,如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺...
17062981376:什么情况下可以联合使用抗生素? -
尚咬郑______ 单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药. 1. 原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染. 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染. 3. 单一抗菌药物不能...
17062981376:哪种情况下可以联用抗生素 -
尚咬郑______ 在治疗感染性疾病时,为了增抗生素的疗效,缩短病程,减少细菌耐药性的产生,我们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用,叫做抗生素的联合用药.现代临床药理学认为,联合使用抗生素可能出现以下四种情况:一、增强作用:两...
17062981376:用一种抗生素,再用另一种可以吗?
尚咬郑______ 这个是抗生素联合使用,用于较严重的感染.只要不是加到一块是没有问题的,注意是否有配伍禁忌就可以了!这点医生懂的,没事.
17062981376:青霉素与红霉素合用效果好吗 -
尚咬郑______ 抗生素的联合应用是一个科学问题,不能任意应用.有人认为并用两种或多种抗菌药物疗效会更好,这并非在所有的情况下都是正确的.抗生素联合应用的前提之一是两种药物的作用必须是协同而不是拮抗. 从药理学的观点来看,青霉素属于一...
17062981376:抗生素的联合用药是什么?
尚咬郑______ 抗生素的联合用药是:1. 抗生素联合治疗的概念抗生素联合治疗指两种或两种以上抗生素同时应用. 为了治疗单一抗生素不能控制的感染、 扩大抗菌谱针对混合感染、减...
