挑针简介

www.hanlefang.net 2024-06-16

1 拼音

tiāo zhēn

2 概述

挑针为病名[1]。见《青囊真秘》卷一。是针眼之俗称[1]。

针眼（stye）为病名[2][2]。出《诸病源候论》卷廿八。又名土疳（《证治准绳·杂病·七窍门》）、土疡（《目经大成·五色疡》）、偷针（《诸病源候论·目病诸候》）、偷针眼、偷针窝[3]。俗称包珍珠[3]、挑针[3]。是指以眼睑边缘生疖，形如麦粒，赤肿痒痛，易成脓为主要表现的眼病[4]。针眼多由风热或脾胃热毒所致[3]。

针眼相当于西医的睑腺炎[4]（又称麦粒肿[2]）。

详见睑腺炎条。

3 挑针的病因病机

脾胃蕴热及风热客于眼睑所致[2]。

素体虚弱，或有不良卫生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或热毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒壅阻于胞睑而发本病者[5]。

余邪未尽，热毒蕴伏，或素体虚弱，卫外不固，易感风邪者，常反复发作。

3.1 风热外袭

风为阳邪，热属火性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿[5]。

风邪外袭，客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间，灼烁津液，变生疮疡，发为本病。

3.2 热毒炽盛

过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营卫失调，局部酿脓[5]。

过食辛辣炙赙，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部化热酿脓。

3.3 脾虚湿热

脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患[5]。

4 挑针的症状

挑针初起，胞睑微痒痛，近睑弦部皮肤微红肿，继之形成局限性硬结，并有压痛，硬结与皮肤相连。若病变发生于靠小眦部者，红肿锨痛较剧，并可引起小眦部白睛赤肿。部分患者可伴有耳前或颌下淋巴结肿大及有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。

本病轻者可于数日内自行消散，重者3～5日后，于睑弦近睫毛处出现黄白色脓头，形如麦粒（彩图2）。待肿疡溃破，脓出则痛减肿消。发于睑内面者，赤痛较重，常见睑内局部充血，并露出黄色脓点，可以自行溃破。

5 挑针的诊断要点

①睑皮肤局限性红、肿、热、痛，扪之有硬结和压痛[6]。邻近球结膜水肿[6]。

②3～5日后形成脓肿，出现黄色脓头，发生在睫毛根部皮脂腺者，表现在皮肤面，称外麦粒肿；发生在睑板腺者，表现在结膜面，称内麦粒肿[6]。破溃排脓后疼痛缓解、红肿消退[6]。

③重者伴有耳前、颌下淋巴结肿大及压痛，全身畏寒，发热等[6]。

6 需要与挑针相鉴别的疾病

6.1 胞肿如桃

胞睑皮肤红赤，高肿难睁，状如桃李，肿痛拒按，白睛赤肿。相当于西医学的眼睑炎性水肿。

6.2 眼丹

发病部位同针眼，但眼睑赤痛漫肿，质硬拒按，常有恶寒发热、头痛等全身症状。

6.3 眼痈

发病部位在眼睑皮下，较针眼病势凶猛，红肿热痛甚，化腐成脓范围大，可波及全部眼睑。并有畏寒高热、头痛等全身症状。

7 挑针的治疗

7.1 中医辨证治疗

挑针治宜祛风清热，泻火解毒，消肿止痛等法[3]。内服可选用清脾散或仙方活命饮加减[3]。外治：“初起轻者，宜用如意金黄散”；风热盛者，“或于疡顶上，重砭一针，（使）血出气泄”（清·黄庭镜《目经大成》卷二）[3]。

对针眼的治疗，原则上在未成脓时，应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治，以达退赤消肿促其消散之目的。已成脓者，当促其溃脓或切开排脓，促其早日痊愈。

7.1.1 风热外袭/风热客睑

针眼·风热客睑证（stye with pattern of windheat lodging in eyelid）是指风热客睑，以初起眼睑局限性肿胀，微痒，微红，可扪及硬结，压痛，舌苔薄黄，脉浮数为常见症的针眼证候[4]。

7.1.1.1 症状和体征

针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数[5]。

病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。

7.1.1.2 证候分析

风热之邪客于胞睑，气血壅阻，故胞睑红肿痒痛、生小硬结[5]。

所见全身症状及舌苔、脉象，均为风热袭表之象[5]。

风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。

7.1.1.3 针灸治疗 7.1.1.3.1 方一

[5]

治法：疏风清热，调和营卫。

选穴：以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。取合谷、天井、风池、少泽。

随证配穴：头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内眦部，加睛明、攒竹；在外眦部加瞳子髎、丝竹空；在两眦之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。

刺灸方法：针用泻法。少泽可点刺出血。

方义：合谷疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，以助解表清热。配风池疏风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。

7.1.1.3.2 方二

治则：疏风，清热，利湿

处方：睛明攒竹行间太阳；

方义：取睛明、攒竹、肝经荥穴行间和经外奇穴太阳以疏风清热，合谷、承泣、四白乃手足阳明经穴，有疏导患部郁热的作用；阴陵泉清脾胃湿热，诸穴共奏疏风清热，利湿解毒之功。

随证配穴：恶寒发热—外关，头痛—风池。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，太阳点刺出血。

7.1.1.4 方药治疗

治法：疏风清热。

方药：银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表，银花、连翘清热解毒，配竹叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者，可加桑叶、菊花；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。

7.1.2 热毒炽盛/热毒壅盛

针眼·热毒壅盛证（stye with pattern of heattoxin congestion and excessiveness）是指热毒壅盛，以眼睑局部红肿灼热，硬结渐大，疼痛拒按，或白睛红赤肿胀嵌于睑裂，或口渴喜饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数为常见症的针眼证候[4]。

7.1.2.1 症状和体征

胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘溲赤，舌红，苔黄或腻，脉数[5]。

胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。

7.1.2.2 证候分析

心、肝、脾胃积热，上攻于胞睑，阻滞脉络，故现局部红肿掀痛，进而可腐熟酿脓[5]。

白睛壅肿，系火乘其肺[5]。

内蕴热毒，故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苔黄、脉数等[5]。

脾胃蕴热，积久热毒上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。

7.1.2.3 针灸治疗

[5]

治法：清热解毒，消肿止痛。

选穴：以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。

处方：曲池、内庭、行间、支沟、少冲

随证配穴：根据患病部位，其配穴参照本病“风热外袭”型。伴有发热者，加大椎。

刺灸方法：针用泻法。少冲点刺出血。

方义：取手阳明经合穴曲池，足阳明经荥穴内庭，足厥阴经荥穴行间，旨在泻热解毒。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出血，以泻心火。

7.1.2.4 方药治疗

治法：清热泻火解毒。

方药：泻黄散合清胃散加减。方中石膏、炒山栀清脾胃积热，黄连泻火解毒，防风助散伏火，生地、丹皮凉血清热，藿香理气，当归和血，二药调和营卫，升麻清热解毒，引药入阳明，共奏清热泻火解毒之功。若有便秘可加大黄、芒硝；口渴加天花粉清热生津，且有助于消肿排脓。

7.1.3 脾虚湿热

针眼·脾虚湿热证（stye with pattern of spleen deficiency and dampnessheat）是指脾虚湿热，以针眼屡发，硬结难溃、难消，面色少华，偏食，舌质红，苔黄腻，脉濡数为常见症的针眼证候[4]。

7.1.3.1 症状和体征

麦粒肿反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数[5]。

针眼反复发作，但诸症不重。

7.1.3.2 证候分析

宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虚生湿，湿浊化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发[5]。

脾失健运，化源不足，故面色少华。偏食积滞，则腹胀便结[5]。

舌红、苔黄、脉细数，皆为脾虚湿热之象[5]。

原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。由于正气虚，邪气不盛，故诸症不重。

7.1.3.3 针灸治疗 7.1.3.3.1 方一

[5]

治法：健脾利湿，清热解毒。

选穴：以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。取阴陵泉、曲池、足三里、大横。

随证配穴：兼有腹胀、疳证者，加四缝。

刺灸方法：针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝用三棱针点刺，挤出粘液或血水。

方义：阴陵泉、足三里为足太阴、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。

7.1.3.3.2 方二

治则：疏风，清热，利湿

处方：脾胃湿热——合谷承泣四白阴陵泉。

随证配穴：恶寒发热—外关，头痛—风池。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，太阳点刺出血。

7.1.3.4 方药治疗

治法：清解脾胃伏热，或扶正祛邪。

方药：属脾胃伏热者，宜选清脾散加减。方中以石膏、栀子、黄芩清脾胃积热，为主药；防风、薄荷、升麻助主药发散郁伏之火；赤芍凉血，散血分瘀热；枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中，振复脾胃气机。诸药合用，共收泻脾伏火，调理脾胃气机的作用。

属脾胃虚弱者，宜选四君子汤为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，和血消滞，配伍解毒排脓之晶，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。

7.1.4 正虚邪恋

针眼·正虚邪恋证（stye with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen）是指正虚邪恋，以针眼屡发，或针眼红肿不甚，硬结难溃，经久难消，或伴见面色无华，倦怠乏力，小儿偏食，纳呆，便结，舌质淡，脉细无力为常见症的针眼证候[4]。

7.1.5 外治法

未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。

已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。

7.2 耳针疗法

7.2.1 方一

选穴：眼肝脾肾上腺耳尖

方法：耳尖点刺出血，余穴每日针1次，每次留针30min，反复运针25次，5次为一疗程，反复发作者改用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

7.2.2 方二

用三棱针点刺患眼侧耳尖穴，挤出血液8～10滴后，用消毒干棉球压迫止血，并刺风池[6]。

7.2.3 方三

眼、肝、脾、耳尖。强 *** ，留针20min，留针期间运针2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用王不留行籽贴压法。[5]

7.3 挑刺法

7.3.1 方一

选穴：肩胛间第1～5胸椎旁淡红色皮疹

方法：挑断疹下白色纤维组织，并捏挤点状出血，每次挑2～3根，每日1次。

7.3.2 方二

在肩胛区胸1～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。[5]

7.3.3 方三

在肺俞或膏肓穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。

7.4 拔罐疗法

取大椎，用三棱针散刺出血后拔罐[5]。

7.5 西医外治法

可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

8 医案

例1．王××，女，16岁，学生。主诉：昨天开始右眼发痒微痛，今晨红肿疼痛加重。眼科诊断：外麦粒肿。治疗：用氯霉素眼药水点患眼2～3滴，用消毒棉签擦干。医者左手将眼睑外翻，暴露睑缘病变部位，右手拇、食指夹持1寸毫针，中指固定针身，针尖与睑板平行，轻拨睑板腺开口处及病变周围睑缘部，反复针拨10～30次，见患者有眼泪溢出即可停止，每日1次。针拨后用氯霉素眼药水点眼，每日2～4次。结果：治疗1次后，患者自觉眼睑舒适，疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化脓者。[中国针灸，1996，（3）：48]

例2．刘××，男，32岁。患针眼时好时犯，近日又作，疼痛难忍。查其左目上眼睑靠近睛明穴处，生一麦粒小疖，尚未化脓，遂在背区发现了3个出血点，用针挑出血，2次治愈后，讯知3个月内未再发。（中医针法集锦）

9 注意事项

麦粒肿初起至酿脓之后，患处切忌挤压以免脓毒扩散，变生他症[5]。

见脓头后及时切开排脓，以免自溃后疮口不齐，留下明显疤痕，但严重者，少数可发展为眼丹。

平素应注意眼部卫生，增强体质，防止发病[5]。有屈光不正者应及时矫治。

10 预后

挑针一般预后良好。只要及时治疗，避免对患部用力挤压，并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓，愈后可不留明显疤痕，但严重者，有少数可发展为眼丹。

11 文献摘要

《审视瑶函·土疳症》：“此症谓胞上生毒也，俗号为偷针。有一目生而传两目者，有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而人，头脑俱肿，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”

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